アメリカの医療制度や保険の基礎知識

 病気や怪我は予期せぬ時に起きてしまうもの。ましてや慣れない海外生活ではなおさらです。万一に備えて、どのような対処をしたら良いのかを知っておく事は非常に重要です。いざというときに落ち着いて適切な対処が出来るようにアメリカの医療制度や仕組みについて知っておくといいでしょう。

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 アメリカの医療制度や保険などは、日本のそれとはまったく違います。医療サービスにかかる費用もアメリカの場合は非常に高額になっています。例えば、出産の費用は日本だったら約一週間の入院費用も含めて大体50〜60万円位と言われています。アメリカでは約1日の入院も含めて大体150万円位はかかります。盲腸の手術もアメリカで受けると最も医療費のかかるニューヨークで240万円位かかるそうです。


 アメリカにおける医療サービスがこれだけ高額になるには理由があります。その辺りの情報も踏まえながらアメリカの医療サービスの現状を体験談を交えながらお話していくつもりです。


アメリカの保険−HMOとは

 HMOとは『Health Maintenance Organization』の頭文字をとったものです。あえて日本語に訳すとしたら『健康維持法人』とでも言えるかもしれません。

 『管理医療型』(Managed Care またはPreauthorization System)の中で最も一般的なもので600以上の団体があります。私達一般の保険加入者は月額保険料をHMOに支払い、医療サービスを受けるときには特に自己負担しないことが多いか、あるいは僅かな一定額を払うだけで済みます。

 加入したHMOに所属する医師にしかかかることができず、提携のある医師の中からファミリードクター(プライマリーケアドクター/家庭医)を選んで、専門医に掛かる場合にはこのファミリードクターの紹介と保険会社からの承認を必要とします。

 マネージドケアの中でも最も保険料が低額ですが、医師や治療法・検査・薬などの医療費・医療の質への関与が最も大きく融通が利きません。

 それは、HMOが元々過剰医療による治療費の抑制することが目的で発足しているからです。また、コスト削減のために医師の治療法・検査・薬を監視しコントロールを行い、医師がコストを抑えた場合にはインセンティブ(incentive:促進のために提供する報奨)を行います。

HMOのメリット
・他のタイプの医療保険よりも保険料が安く済む。
・予防医療や健康改善プログラムに対する保険のカバーが充実している。

HMOのデメリット
・保険会社と契約のある医師・医療機関でしか医療サービスを受けられない。
・治療法や検査法、薬など様々な点において融通が利かない。

PPOとは
POSとは
 
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タグ:米国 医療制度 高額医療 保険 手術 病院 救急車 怪我 疾病
アメリカ東海岸在住 駐妻 | アメリカの保険−HMOとは | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする